カウンセリング、心理療法、医療行為の違い
はじめに
一般の方からすると、病院（精神科や心療内科）と、民間のカウンセリングルームの違いは、よく分からないかも知れません。
病院に行けば、「薬だけじゃなくて、きっと精神科医が、時間を掛けてじっくり話を聴いてくれるはず。カウンセリングしてくれるはず。」…と信じている方もいらっしゃいます。
また、行政の相談窓口とか無料の電話相談で行っている「一般的なカウンセリング」と、こちらのような「結構な？値段で行う、心理カウンセリング・心理療法」について、違いがよく分からないという方も、少なくないようです。
そのような、一般の方には分かりづらい部分について、私なりにここで説明できたらと思います。そして説明する切り口として、「カウンセリング」・「心理療法」・「医療行為」の３つの違い、という形で説明したいと思います。
▼目次 （恐れ入ります。本記事は長文です）
３つの心理サポート
心理面の問題・悩み・症状を抱えている人に対して、その軽減や改善をめざして行うサポートを、ここでは「心理サポート」と呼びます。専門家が行う心理サポートは、大きく分けて、以下３つです。
（※心理療法を英語で言うと、Psychotherapy（サイコセラピー）です。”心理療法”も ”サイコセラピー”も ”心理セラピー”も、全て同義語になります。）
ポイントは、「カウンセリング」と「心理療法」、「心理療法」と「医療行為」が、一部 重なっているところです。
アイバランスは、カウンセリングと 心理療法
そして、アイバランスが 提供する心理サポートは、以下の通りです。
医療行為は行いませんが、カウンセリングも 心理療法も行います。（ここではあえて、カウンセリングの部分を「一般的なカウンセリング」と表現します。理由については、この後 くわしく説明します。）
医療行為とは
心理サポートにおける「医療行為」。
大きなものは、「診断」と「薬の処方」です。
あなたはうつ病ですとか、〇〇障害ですとか、そのような「診断」ができるのは、医師になります。ですから、自分の状態に診断をつけてもらいたいとか、学校や会社に「診断書」を提出する必要があるとかなら、病院に行く必要があります。民間のカウンセリングルームでは、診断はできません。
また これは当然ですが、薬の処方ができるのは医師だけです。例えば、眠れない状態が続いていて、睡眠薬を処方してもらいたい。過呼吸発作が起きるくらい不安が強いので、一時的にでも不安を落ち着けるお薬が欲しい。うつ病なので抗うつ薬を処方してもらいたい。・・・そのような対応は医療行為となるので、やはり医師しか出来ません。
なお、医療行為ではありませんが、「心理カウンセリング」や 何らかの「心理療法」を、病院で提供することもあります。ただし、これらは医療行為ではないので、医療保険が効かない ことがほとんどです。（2010年4月から、認知行動療法が保険適用となりました。しかし、保険適用となる認知行動療法を提供してくれる病院は、かなり少数派なのが現状です。）
精神科医が直接、心理カウンセリングや心理療法を行う事例は、少なくとも茨城県近隣においては、ほとんど聞いたことがありません。正確な統計は取っていませんが、私がこれまでクライアントさんに伺ったご報告によると、８～９割の病院では、薬を出す「薬物療法」がメインで、丁寧なカウンセリングや、薬に頼らない心理療法は、してもらえなかった。してもらえない。…というご報告がほとんどでした。
一部の医療機関では、精神科医とは 別の心理スタッフ（臨床心理士など）を雇っており、そちらがカウンセリングや心理療法を提供する、分業スタイルを取っている所もあります。（病院のホームページなどを見れば、確認できると思います。）ただし、これら心理サポートは「医療行為ではない」ので、保険が使えず、希望者が自費診療（全額負担）で受けていることが、ほとんどのようです。そうなると、負担する金額は、民間のカウンセリングルームとそれほど変わらない、ということも多いようです。
「一般的なカウンセリング」と「心理療法」のちがい
では、医療行為ではない、「カウンセリング」と「心理療法」とは、どんなものなのでしょうか。
この両者は、それぞれ 別のものなのでしょうか。
私は冒頭で、心理サポートを「カウンセリング」・「心理療法」・「医療行為」という３つの形に分類しました。
ですが実は、「カウンセリング」と「心理療法」を２つに分けるかどうかは、議論が分かれる所です。「カウンセリング＝心理療法」とか、「カウンセリングも心理療法の１つ」とか、そのように考えても、間違いではありません。
ですが、ここではあえて、カウンセリングを「一般的なカウンセリング」という言い方にして、分けて説明したいと思います。その方が、お客様やクライアントさんの感覚としては、きっと分かりやすいと思います。そして、誤解も避けやすいでしょう。
改めて、「一般的なカウンセリング」と「心理療法」、この２つの違いを 私なりにまとめると、以下のようになります。
一般的なカウンセリングとは
日本においては、「カウンセリングとは、カール・ロジャースが提唱した”非指示的カウンセリング” や ”来談者中心療法”の形を取っているものが、カウンセリングである。」と信じている専門家が少なくありません。非指示的カウンセリングや来談者中心療法は、その名の通り、「カウンセラーが指示やアドバイスを与えない」「あくまで来談者（クライアント）が中心で、カウンセラーは寄り添って付いていくだけ」という考え方をします。
そのことから、「カウンセリングでは、クライアントにアドバイスをしてはいけない！ とにかく受け身に徹して、傾聴しなくてはいけない！」と信じてカウンセリングをしている人もいます。
同時に、相談をしたクライアントさんの方では、「じっくり話を聴いてもらえたけど、ただ話を聴くだけで、何もアドバイスしてもらえなかった」と、物足りなく感じるケースもあるようです。
なお、カウンセリングに限らず 他の心理療法においても、クライアントさんのペースを大切に、寄り添い、共感して関わっていく姿勢は、とても大切です。ですが、アドバイス等をすることが全くダメかというと、実は、そうでもありません。同じカウンセリングでも、流派や理論によって、だいぶ違うのが実際のところなのです。
・・・という前置きをお伝えした上で、ここでは、日本ではこれがカウンセリングだと一般的に思われている、「非指示的カウンセリング」「来談者中心療法」的カウンセリングを指して、「一般的なカウンセリング」と表現します。
改めて、「一般的なカウンセリング」は、以下のような特徴があります。
・「聴く」ことで、相談者の自己探求・自己解決をサポートする。
・「対話」が中心である。
・カウンセラーは、共感・受容という「受け身」の姿勢である。
カウンセリングは、相談者の中に元々ある、答えや 自己解決できる力を、引き出します。
話している人は、自然に思いつくまま話しているようでも、カウンセラーの絶妙な聴き方、寄り添ってくれる態度、共感、ポイントになる所の伝え返し、あるいは質問や要約でもって、様々な気づきを促されます。また「話す」ことで、気持ちや考えが整理されたり、消化されたり、癒されたりする効果もあります。
本当に上手な聴き方、カウンセリングがなされれば、多少時間は掛かっても、本当に「一般的なカウンセリング」だけで、だいぶ多くの心の悩みが、実際に、解決したり、軽減されたりします。
私も、カウンセラーとしての臨床経験は10年以上になりますが、「聴く」「寄り添う」というシンプルな行為の、奥の深さ、効果の大きさには、驚くこともあるくらいです。ですが同時に、下手なカウンセラーや聴き方だと、「ただ話を聞いてもらった」という感覚だけで終わってしまうことも、実際あるだろうと感じています。
そのような訳で、カウンセラーの力量とか相性にもよると思いますが、「一般的なカウンセリング」だけでも、かなり奥が深く、効果はあるものです。
ですが同時に、臨床経験を重ねて強く実感しているのは、次のことです。
相談者の抱えている問題や状態、深刻度によっては、「聴く」というカウンセリング・アプローチだけでは、間に合わない。それだけでは、とても対応できないケースが ある。
心理療法とは
「一般的なカウンセリング」に対して「心理療法」は、その人の心の問題や症状を「改善する」ために、支援者が能動的に働きかける部分がある、心理サポートです。
改めて、先に出した図を再掲します。
心理療法（心理セラピー）の部分を、下にも書き出します。
・「治療」「改善」を明確にめざす。
・対話だけでなく、行動、アート、音楽、タッチなど、療法によって、様々にアプローチする。
・セラピストは、共感・受容を大切にしながらも、相談者に「能動的」に働きかける。
世の中には、いろいろな療法、いろいろなセラピーがあります。
先にあげた「認知行動療法」もそうですし、「音楽療法」や「絵画療法」、「タッチセラピー」、「アロマテラピー」や「アニマル（動物）セラピー」だって、セラピーの1つです。例え、〇〇療法・〇〇セラピーという名前を取っていなくても、世の中にはたくさんの、治療や改善を目指した「療法（セラピー）」があります。
そして、人やモノに相性があるように、その人の悩みや状態、個性によって、合う療法と合わない療法があるのです。
でも いずれにしても、それぞれの理論やアプローチでもって、相談者の悩みの「改善」を明確に目指すのが、心理療法です。
アイバランスが提供している心理療法
改めて、アイバランスが提供している 主な心理療法（心理セラピー）は、以下の通りです。
・SE™療法(ソマティック・エクスペリエンシング®療法）
・認知行動療法
・ゲシュタルト療法
・DARE®療法（Dynamic Attachment Re-patterning Experience®療法）
各心理療法について、詳しく知りたい方は、下記ページよりご確認ください
大変長文な説明になってしまいました。
ここまでお読みいただき、ありがとうございました。